学好《金匮要略》，你也能成为中医妇科高手

学好《金匮要略》，你也能成为中医妇科高手

原创 陈英都，陈焱 中医出版

张仲景《金匮要略》之《妇人妊娠病脉证并治第二十》《妇人产后病脉证治第二十一》《妇人杂病脉证并治第二十二》三篇，是中医最早的妇科病专篇医著。其内容已包括月经病、带下病、妊娠病、产后病及妇人杂病五大类妇科疾病，具备了中医妇产科学的雏形，并开创了妇科病辨证论治的先河。因此，《金匮要略》妇人病三篇被称为妇产科学之源头。其中经文44条，方剂34首，这些方剂沿用至今，行之神效，誉称经方，实属难得可贵。

陈英都熟读《金匮要略》，喜欢用《金匮要略》经方治疗妇科疾病。现以“梅核气”为例，看他是如何巧用经方治疗的。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”脔，肉切成块名脔，炙脔即烤肉块。

《医宗金鉴》云：“咽中如有炙脔，谓咽中痰涎，如同炙肉，咳之不出，咽之不下者，即今梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气疏涎去，病自愈矣。”

陈英都认为梅核气多由情志不舒，气郁生痰，痰气交阻，上逆咽喉之间而成。亦有肝郁气滞或肝郁化火所致者。下面看他治疗梅核气的几则医案，一探究竟。

案例1

李某，女，39岁，咽中如有炙脔加重3个月，自诉婆媳不和，情志不畅，觉胸闷，时暖气，咽中梗阻如有炙脔，咳之不出，咽之不下，饮食无碍，食道钡透无异常。月经尚正常，舌红苔白滑，脉弦缓。

诊断：梅核气。

辨证：情志郁结，痰气交阻。

治法：行气化痰，降逆散结。

方药：半夏厚朴汤加味。

半夏10g,厚朴12g,茯苓15g,紫苏梗12g,紫苏叶12g,枳壳15g,瓜蒌15g,郁金12g,枇杷叶12g,桔梗10g,香附15g,甘草6g,合欢花12g,生姜10g。水煎服，日1剂。

上方服3剂，咽部梗阻、胸闷减轻，继服9剂症除。

案例2

谭某，女，41岁，咽中异物感数年，因与邻居不睦，经常生气，自觉咽中有异物感，胸胁胀痛，嗳气不舒，头晕胀痛，失眠多梦，月经后期，经行不畅，小腹胀痛，舌质红，苔白，脉弦细。

诊断：梅核气。

辨证：肝郁气滞。

治法：疏肝理气，解郁散结。

方药：柴胡疏肝散加味。

柴胡12g,枳壳15g,川芎10g,白芍15g,香附15g,陈皮12g,甘草6g,郁金12g,佛手12g,紫苏梗12g,合欢花12g,石菖蒲10g,青皮12g,茯神15g,白蒺藜12g。水煎服，日1剂。

上方4剂，症大减。12剂病愈。

案例3

戚某，女，26岁，因常与丈夫发生口角，心烦易怒，自觉咽中梗阻不畅，胸闷，两胁胀痛，口苦，咽干，头痛目眩，月经先期，血黯有块而小腹胀痛，经前乳房胀痛，小便黄，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

诊断：梅核气。

辨证：肝郁化火。

治法：疏肝解郁，清热泻火。

方药：丹栀逍遥散合龙胆泻肝汤加减。

当归15g,白芍15g,柴胡12g,茯苓15g,甘草6g,牡丹皮15g,栀子10g,龙胆草10g,黄芩12g,炒川楝子10g,郁金12g,菊花12g,青皮12g,陈皮12g,炒酸枣仁15g,枳壳15g。水煎服，日1剂。

上方服6剂，症状好转，12剂而愈。

总之，梅核气病，虽夹痰、火，但肝郁气滞是其主要病机，关键是在一个“气”字上，所以该病除药物治疗外，心理疏导，戒气忌怒在所必须。

本文节选自《平阳陈氏妇科备要》。