国家医保局：武汉同济医院骗取医保基金超 2300 万

关于对华中科技大学同济医学院附属同济医院开展专项飞行检查的情况通报

2022 年 3 月，国家医保局根据举报线索，联合国家卫生健康委、市场监管总局，对华中科技大学同济医学院附属同济医院（简称 " 同济医院 "）进行飞行检查，指导湖北省医保局、武汉市医保局对有关问题进行核实处理。国家医保局基金监管司负责人通报，经查发现，2017 年 1 月— 2020 年 9 月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付 23343609.64 元。

武汉市医保局根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》作出如下处理：1、责令整改；2、对该院自查并主动退回骗取医保基金金额 19157462.10 元处 2 倍罚款 38314924.20 元；对检查发现的骗取金额 4186147.54 元处 5 倍罚款 20930737.70 元，合计 59245661.90 元；3、责令该院暂停骨科 8 个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；4、依法依规向公安、市场监管、药监、卫生健康、纪检监察等有关部门移送该案问题线索。目前，医保基金损失已全部退回，罚款已全部执行完毕。

飞行检查还发现同济医院 2021 年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金 9107.41 万元，目前仍在进一步核实处理中。

下一步，湖北省医保局、武汉市医保局要按照职责分工，对飞行检查发现的其他问题复核查实，督促同济医院严肃整改；同时，切实保障参保群众就医权益，在同济医院暂停骨科医保服务期间，有序引导参保患者前往其他医院骨科就医。

相关负责人表示，医保基金是人民群众的 " 看病钱 "" 救命钱 "，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，医保部门将以 " 零容忍 " 的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构，按照相关法律法规，不仅要处以行政罚款，还要暂停直至解除医保服务协议；涉及犯罪或其他领域有关问题的，还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。各定点医疗机构要以同济医院违法违规案件为戒，树牢守法意识，自觉规范医疗服务行为，为参保人员提供合理优质的医疗服务，切实履行好规范使用医保基金的主体责任。