发烧到多少度算高烧？退烧药怎么选？这3种情况先不用吃药

药明康德内容团队编辑

从小到大，大家或多或少都有过发烧的经历。这是一种很常见的症状，医学上叫做“发热”。

人为什么会发热呢？可能是致热原入侵了我们的身体，也有可能是各种原因导致了体温调节中枢出现功能障碍（也就是身体的“中央空调”失灵了），于是体温升高、超出了正常范围。

今天，就来跟大家讲讲发热和使用退热药的注意事项↓↓

发热是怎么回事？

在临床工作中，一般认为肛温≥38 °C就是“发烧了”；但更常见的做法是量腋下温度，腋温≥37.5 °C就是“发烧了”。

按照腋温的高低，发热分为：

低热：37.5～38.0 °C；

中度发热：38.1～38.9 °C；

高热：39.0～40.9 °C；

超高热：≥41.0 °C。

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按发热时间的长短，发热又分为4类：

短期发热：指发热＜2周，多伴有局部症状和体征；长期发热：发热时间≥２周，有的可能没有明显的伴随症状、体征，需要实验室检查帮助诊断；

原因不明的发热：发热持续２周以上，体温37.5 °C以上，经查体、常规实验室检查仍然不能确诊；

慢性低热：指低热持续１个月以上。

发热的原因有两大类，一类是感染性发热，最常见的是病毒感染、细菌感染（包括某些特殊细菌的感染，如结核及非结核分枝杆菌病、布氏杆菌病等），还有寄生虫感染、真菌感染、非典型微生物感染、肺炎支原体等非典型微生物的感染等。

另一类是非感染性发热：包括风湿免疫性疾病（包括川崎病）、肿瘤和肿瘤性疾病（如白血病等血液系统肿瘤、淋巴瘤等）；下丘脑体温中枢受累的疾病（中毒性脑病、脑炎后遗症、颅脑损伤等），这类发热有时可达到超高热，退烧药往往无效；产热、散热障碍（甲亢、鱼鳞病等）；还有创伤、手术、药物热、疫苗接种不良反应、中暑、尿崩症等引起的发热。

什么情况要吃退热药？

很多人以为，“发烧了就应该马上想办法退烧，让体温越快降到正常越好”。

这是一个很大的误区。

2020年发布的《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》（以下简称“《专家共识》”）指出，目前研究显示，不应该把恢复正常体温作为退热治疗的主要目标。

因为发热并不一定就是坏事。中等程度的发热，其实是身体自我保护的生理机制，可以增强某些免疫细胞的功能、提高身体对病原体或肿瘤的防御能力，有利于对抗感染和病情恢复。尤其是一些感染性疾病，没有针对病原体的特效药时，全靠身体的免疫系统扛过去。

目前证据显示，发热本身不会导致病情恶化或神经系统损害；降温治疗也不能降低发热性疾病的病死率。（当然，烧得太久、太厉害另当别论，持续高热可能引发细胞变性坏死，甚至发热相关的细胞因子风暴，危及生命。）

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那为什么要用退热药呢？主要目的还是减轻发热导致的不适症状、让患者更舒服一些。（某些特殊情况下，为保护脏器功能，也需要积极降温。）

所以，发热了要不要用退热药，不是单纯看体温高不高；更重要的是，看患者舒不舒服、精神情绪状态好不好。

2个月以内婴幼儿：禁用任何解热镇痛药。

2个月以上的儿童：腋温≥38.2 °C（或2-3岁直肠温度/3岁以上口腔温度高于38.9 ℃），而且因发热导致明显不舒服和情绪低落时，可以使用退热药。

12岁以上的青少年、成年人：如果口腔温度＞38.9 ℃，而且感觉非常不舒服，可以使用退热药。

如果没达到这个程度，建议先不用药，多休息、多喝水。

而退热药效果好不好，重点也是看用药后有没有舒服一些，而不是急着把体温降下去。

家庭常用的退热药怎么选？

适合家庭常备的非处方药退热药有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。

它们都是属于解热镇痛类药物，可以缓解发热、咽痛、头痛、牙痛和全身酸痛等症状，但作用机制有所不同。

这两种药的特点和具体用法见下表（作用持续时间，也是两次用药的建议间隔时间）。

图片来源：参考资料[1]

1. 对乙酰氨基酚

这个名字很长很拉风，大家可以记住它的俗名——“扑热息痛”。

它有片剂、胶囊，也有糖浆、混悬液和栓剂（儿童用药往往是后面几种，用起来更容易）。

对乙酰氨基酚按照推荐剂量服用，是比较安全的，适合2个月以上的儿童和成年人，甚至孕期也可以在医生指导下使用。

成年人退热常用剂量（以片剂为例）：每次500毫克（最多1000毫克），24 小时内最多服用4次（不要超过3000毫克）；两次用药之间至少要间隔4~6小时。

注意事项：

成人用量一天不能超过3000毫克，否则存在肝毒性风险，肝损伤的症状可能需要一定时间才会出现，不容易马上察觉；也有的患者可能会把肝损害的早期症状（如食欲不振、恶心和呕吐）误认为是疾病本身的症状。而肝损伤却可能会在数天内发展成肝衰竭，甚至导致死亡。

经常喝酒或有肝病的人，不建议服用对乙酰氨基酚，即使按照说明书的推荐剂量用药，肝损害的风险也会升高。

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2. 布洛芬

布洛芬退热作用很强，适合6个月以上的儿童和成年人。

成年人退热常用剂量（以片剂为例）：每天 3 次，每次200-400毫克，两次用药之间要间隔6~8小时。

特殊情况下，医生也可能会开出更高的剂量（每天4 次、每次600毫克），但这种情况必须在医生指导下服用，两次用药之间至少要间隔4小时。

注意事项：

在布洛芬发挥退烧作用时，会导致身体大量出汗，有呕吐、脱水迹象的人不建议使用。

它还有消化道出血的风险，胃溃疡、胃出血、炎症性肠病（如克罗恩病或溃疡性结肠炎）患者不能用。

孕期一般也不建议使用，会影响宝宝的血液循环和肾脏，孕早期还可能增加流产风险。

有心脏病、肝脏或肾脏问题，或哮喘或过敏患者也要慎用，使用前需自行医生。

两种退热药各有优缺点，怎么选呢？

扑热息痛适合大多数类型的疼痛，包括头痛和胃痛；

而布洛芬可能对痛经、牙痛更有效，也有人发现布洛芬缓解背痛比扑热息痛效果更好。

英国国家卫生服务体系（NHS）指出，如果可能的话，建议优先尝试对乙酰氨基酚，它的副作用比布洛芬少，对大多数人来说是更安全的选择。

注意，这类药物连续使用的时间不宜过长，自行用药时，用来退热不能超过3天，用来止痛不能超过5天。如果超过这个时间，症状仍然不能缓解，要及时去医院就诊。

正在服用抗凝药华法林的人，服用对乙酰氨基酚或布洛芬前也要先咨询医生，因为华法林和解热镇痛药同时服用，可能会增加出血风险。

关于退热药

很多人经常犯的3个错误

1. 不要把多种药混着吃

注意，在很多复方的感冒药或止痛药中，也常常有对乙酰氨基酚的身影。

比如“氨酚伪麻那敏片”，其实含有3种成分，分别针对了3类症状——对乙酰氨基酚（解热镇痛）、伪麻黄碱（针对鼻塞）和马来酸氯苯那敏（针对打喷嚏、流鼻涕）。

如果你只有发热、疼痛症状，最好只吃单一成分退热药；如果还有后面两种症状，再考虑吃复方感冒药，单一成分的退热药就停用了。

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但可怕的是，很多人会把多种感冒药混着吃，这是很危险的事情！

比如，小明今天吃了3片500毫克的对乙酰氨基酚片，又吃了5片“氨酚伪麻那敏片”（含325毫克对乙酰氨基酚），那就超过3000毫克了，有肝衰竭的风险！

2. 不要把两种退热药一起用或交替用药

虽然和单用对乙酰氨基酚或布洛芬相比，对乙酰氨基酚与布洛芬联合使用可以让体温降低的度数略多一点，但并没有明显的的临床意义，也不能提高舒适程度。

另外，联用或交替使用也增加了药物不良反应的风险，所以不推荐这样做。

3. 这些退热药风险大，尤其是儿童

我们今天讲的是最安全的两种退热药，其他退热药则没那么安全。

比如安乃近，由于存在血液粒细胞减少症等可能致命的副作用，已有几十个国家禁止销售、撤市或限制使用。2022年，中国国家药品监督管理局决定注销马来酸罗格列酮片等223个药品注册证书，其中包括安乃近、去痛片、复方乙酰水杨酸片（APC片）、布洛芬片等退热药物（不过这些药物并不是被彻底禁停，而是特定批准文号的药品证书被注销）。

前面提到的《专家共识》强调：不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物作为退热药应用于儿童，反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。

参考文献

[1] 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会, 中国医药教育协会儿科专业委员会, 中国研究型医院学会儿科学专业委员会, & 中国非公立医疗机构协会儿科专业委员会等. (2020). 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识. 中华实用儿科临床杂志(3), 161-169.

[4]ibuprofen for adults. Retrieved Dec 9, 2022 from https://www.nhs.uk/medicines/ibuprofen-for-adults/

[5]acetaminophen. Retrieved Dec 9, 2022 from https://www.fda.gov/drugs/information-drug-class/acetaminophen

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